【CC演讲】杨进刚 | 现代医学挽救不了迷失的心

现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵，半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症，而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧，它可以跟我们全身的器官沟通，治疗心脏病的最好的药物不是他汀，不是阿司匹林，而是......

杨进刚

中国医学科学院阜外医院副主任医师

《中国循环杂志》编辑部主任

十多年前，我也是个普通的大夫，每天忙碌奔波在临床的第一线，抢救了很多病人。我们心血管医生天天在教育别人，怎样来践行我们的生活方式，但实际上我也很痛心。在过去两年里，有很多医生也发生了猝死，其中就有我的一位好朋友，他在48岁的时候突然猝死。那为什么呢？

由渔夫救鱼引发的思考

大家知道医生也很忙，2017年中国有一半医生实际上每周工作60个小时。12年前，我在做住院总的时候，我平均每周至少要工作72小时。后来我就想，我们作为一个医生，如果把每一个病人当做一条冲到沙滩上的鱼，我们实际上是没有那么多人力来一条一条地救这些鱼。

所以从那时我就想，怎样用一个手段，或做哪些工作才能避免让更多的鱼冲到沙滩上，避免把我们每个渔夫都给累死呢？所以如何挽救更多的人，就是那时我一直在思考的一个问题。当时我也写了一篇文章。鲁迅当年其实也是医生，后来他放弃了从医，从事了文学。所以我想，鲁迅是不是就是一个很好的样板呢？但当时我还是放不下医生这个身份，我觉得科研肯定是一个重要的方向。

这12年里，我参加了两个非常重要的研究，一个是北京紧急救援体系工程建设，另一个是中国的一个心肌梗死的注册研究。那么我们发现了什么呢？

心肌梗死救治的“四个门槛”

首先我们要强调一下，为什么人会心脏猝死？我们的心脏就像是一个电学器官，心脏的每一次跳动靠电流来驱动。这些电流的电线埋藏在什么地方呢？埋藏在我们的心肌里边。心脏每跳动一次，就是一个完整的电流的通过。当我们在心肌梗死的时候，有一根血管完全地闭塞了，导致一片心脏的肌肉坏死，累积到后边的电线有可能会完全断掉，心脏就不会跳动了。当然也可能心脏某个电线漏电冒火花就是室颤，我们在抢救病人时，会拿除颤仪电极来电击这个病人，可以让心脏恢复跳动。

近年来心肌梗死救治技术飞速发展，全球的心肌梗死救治，从60年代 100个人里死亡30个，到现在每100个人里仅有5个死亡，这是一个很重要的进步。但是从我们医院的研究发现，中国心肌梗死的住院死亡率在10年里没有下降，还停留在欧美80年代的水平。中国安贞医院教授发表的一篇文章中统计，即使所有的医院都能实施高质量的救治，也仅能多挽救不足10％的心肌梗死的患者。这是一个很悲哀的事实。为什么会这样？

首先要明确一个概念，心肌梗死是一个救治时间依赖性的疾病，它在3小时之内是我们救治的黄金时间，大概50%都会在3小时之内死亡，那么随着时间的延长它的死亡率会降低。所以我想怎么把这个死亡率降低？怎样让病人在最短的时间内得到最有效的救治？

中国实际上2/3的病人都死在了医院外。北京市有资料调查研究发现，在急性冠心病死亡的所有居民里，如果你患冠心病的时候不足35岁，有90%是死在医院外；35岁到65岁是80%死在医院外；老年人是70%死在医院外。所以越年轻，你发生急性冠心病越有可能是医院外死亡！这说明什么问题？ 就是猝死。

所以我还是要强调一下心肌梗死的救治有四个门槛，最重要的门槛是什么呢？当你在发生急性胸痛，怀疑是心肌梗死的时候你知不知道你是心肌梗死。这是一个最简单、最普通、最有效的知识。如果不知道，你就不能采取一个正确的方式；

第二，你怎么处理？你是在这等一等休息一会儿，还是吃点药？还是去打电话？

最重要的是呼叫救护车！救护车是第三关；

第四，救护车知不知道把你转到哪家医院，是盲目地转运，还是非常迅速地转到一个救治条件非常好的医院。到达医院能不能实施最有效的治疗？

不要以为我们过了第二关或者第三关，我们就能够活下来，还有很多障碍：第一我们先说一个场景，在发病的时候，中国半数心肌梗死患者在发作时，不知道自己是心肌梗死。你自己不知道你怎么能启动治疗，我们现在这么有效的技术手段你能享受到吗？你都把时间错过了，猝死了还不知道自己是心肌梗死。只有15%的中国心梗患者呼叫救护车。我去年在美国大会汇报的时候，美国人也不敢相信，他说你们中国怎么会这样呢？

我认为，意识问题肯定是第一位的。有10%的人去医院，但是他没有选择救护车而是自己开车去，或者让家属开车去，出现什么问题呢？有10%的人死在去医院的路上。

我曾经有一个病人，他到了医院的门口，我们医院当时有个过街桥，他在自己走天桥去医院的过程中躺在了天桥上，幸好我们有医生路过把他紧急救治了。

到医院了以后，医生已经告诉你是急性心肌梗死，做支架是最有效的治疗方式，但是我们的病人平均要花一个小时才能把这字签上。在世界心脏病学大会上我也把这个结果做了报告，老外也是不敢相信。其实很简单的道理：在中国有一个家属陪着来了，可能是老三，看到以后说不行我得叫二哥来，二哥说不行我得叫大姐来，大姐说不行，老太太要来一下，一个小时就过去了。

目前我们做的研究，在中国也是唯一的一个在社区居民里的调查。如果你得了心梗，你知不知道你该做什么治疗呢？只有30%的人知道。

大夫在交代病情的时候，还要花大量的时间去告诉病人什么是心梗，什么是最有效的治疗。很多病人不知道。在这一个小时里，我就见过两个病人在谈话签字的过程里失去了抢救机会。

我们普及一下，有75%的心梗病人最重要的特征就是剧烈的胸痛或胸闷，伴有大汗，一过性的3-5分钟。如果是这样的症状虽然是已经好了也要警惕，我就用这条原理救治了我的一个好朋友。

硝酸甘油、速效救心丸可以缓解症状，可以用，但是它不能挽救生命，它只能缓解症状。不要有侥幸心理，即便是半夜，你也要坚持去医院看一下，很多人就是因为不愿意麻烦别人而失去了救治的最佳时机。

碰到这些问题我觉得单纯做科研是不够，教育大家怎样预防和怎样救治心血管病的最重要的一个理念。所以我后来做了两个报纸的副总编，一个杂志的编辑部主任，我自己有个博客也超过了一个亿的阅读量。

国际难题：心脏猝死预防

我们还没有问清楚一个问题，很多名人和医生看起来都很好，为什么他们会猝死？他们看病难吗？医生看病难吗？名人看病贵吗？不难也不贵，原因是什么？

我要纠正一个非常重要的观念，很多人认为心脏的血管闭塞，是一点一点堵死的。不对！这是一个完全错误的概念。心脏病发作是什么样子呢？

它是一个看起来不很狭窄的血管上，突然一个火山爆发。火山在什么地方呢？它是生长在我们的血管壁上，我们医学上叫做斑块，通俗讲叫做垃圾，就是我们血管里生的锈，具有不可预测性。所以我们猝死的预防是非常困难的，国际上也没有办法。

那么健康人初次发生冠心病，每十个人就有一个人猝死、四个心梗，为什么？是你的血管看起来还没有那么狭窄的时候，突然火山爆发，所以不要等到有心绞痛了才想去医院看病，那就晚了，因为生命在十个人初次冠心病发作时就有一个人没有救治的时机了。

这其实是机体的一个代偿性机制，因为在动脉粥样硬化的过程中斑块首先向外长，实在是不行了它才往血管里边走。大家不要紧张，没有这么多猝死的概率，但也是我们人群中普遍存在的一种情况。

预防应从儿童抓起

我们正常人群里有多少人有动脉粥样硬化呢？我们医院做了一件非常伟大的工作。70年代，吴英恺院长带领我们阜外医院病理科医生在全国搜集死亡的病人，包括车祸、外伤、肺炎、阑尾炎等各种疾病死亡的病人，拿到阜外医院来做检查，发现了这么三条最重要的原因。

第一，动脉粥样硬化起源于儿童。不是说我们到中青年发病时动脉粥样硬化才出来，而是起源于儿童，所以预防应该从儿童抓起；

第二，到了中青年时期，动脉粥样硬化的进展速度非常快，四五十岁时，已经有百分之七八十的人可能已经有动脉粥样硬化了；

第三，只要你年龄增加，每个人都会动脉粥样硬化，只要活得足够长，百分之百的人都有动脉粥样硬化。

但是很多高寿的人，有动脉粥样硬化，也有狭窄，但实际上他非常健康。所以人是可以和动脉粥样硬化和谐相处的。

用古老智慧寻回“迷失”的心

我们再来看，为什么很多中青年人血管狭窄不严重却发生了猝死，老年人七八十岁、八九十岁高龄的人，有严重的动脉粥样硬化却还活着，这个问题怎么来解释？

我们讲一个案例，一位老先生在公共汽车上，因为一个小伙子不让座，扇了小伙子四个耳光，结果自己猝死。为什么？

这个研究我认为是个跨时代的研究，这是我们的一个课题组参与的国际研究：九成心肌梗死可以预测，但是哪三个原因最重要大家知道吗？第一个大家可能能猜得出来，就是高脂血症；第二个就是抽烟，中国50%的男性抽烟；第三位是什么？紧张、压力大，很多人都把这个问题给忽视了。

至于高血压、糖尿病、包括运动不足、水果蔬菜少都是，但是它还往后排。

美国也有一个研究说预防心脏病有七个法则，其实很简单：运动、饮食、体重、不抽烟、血脂、血压、血糖，但是他没有提压力的问题。

中国面对预防心血管病该怎么办？中国有自己的传统智慧，这个智慧是什么呢？

十多年前中国有几位名人在争论“上火”。他们认为上火是中国独有的，没有证据的民间的一种说法，没有任何科学依据，国外完全没有。后来我翻了翻资料，我觉得国外是有的，是什么呢？ Inflame--放火，Inflammation---炎症。实际上就是炎症，红肿热痛，只要有炎症它就是红的，所以这是一个世界上的共识。我们发炎的血管就是红色的。

那么炎症有什么危害呢？炎症有三大危害：第一可以让我们动脉粥样硬化加重；第二内膜更容易破裂，血管里有个纤维帽，纤维帽是最重要的膜，能保证它不破裂就不会发生火山爆发。老百姓经常讲我们动脉硬化怎么办？喝醋，喝醋不行，喝醋只能烧胃。还有一个如果炎症比较明显的话，这个纤维帽破裂后特别容易长血栓，它就促血栓形成作用。

那么在我们生活里有哪些因素可以上火呢？实际很简单，从饮食角度讲过咸的东西、过甜的东西、过油腻的东西、水果蔬菜少这些都是，吸烟的问题、压力大的问题、精神情感的问题，包括我们休息睡眠不足，睡觉实际上让我们免疫力恢复，你免疫力不能恢复它就老有炎症，就促进我们动脉粥样硬化的发展，压力其实也在这个范畴里。

我们再来看一看着急上火会有什么危害？第一愤怒可以使我们心脏病风险在2小时内上升750%。

我有一个病人，他在吃饭的时候和他姑娘发生严重剧烈的争吵，然后就胸痛到医院来诊断为心肌梗死，马上做造影，发现血管是好的，但是这个病人还心脏破裂了，怎么解释？就是因为他过激的行为让血管严重地收缩，虽然没有狭窄，但是也造成了大面积的心脏坏死。

还有一个高管，因为年轻怕他长期吃一些抗凝药物，我们出于好心给他瓣膜修补了一下，没有给他换成金属瓣，结果他回去在上班时候又发脾气，结果一下瓣膜就破了，花了十多万受了罪，白做，还不如给他放金属的。

如果你炒股那么在股市里，不管是涨还是跌，你的冠心病死亡风险都增加，为什么？不管你是高兴也好失望也好，都造成你情绪的波动。

我们有研究可以看到孤独的危害，跟每天抽15根烟是一样；敌意增加19%的心脏病的风险；心怀恶意增加一倍的死亡风险，所以要做好人、做善事；夫妻吵架15分钟影响健康；另外善良的女士死亡风险降低、有生活目标的人死亡率降低、心怀感恩明显改善身心健康、乐观者健康程度增加一倍，这些其实就是我们应当去执行的，这不是说什么防身什么保健，这是我们生活的智慧。所以美国有人专门写了一本书《心情好 心脏才会好》。

他说现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵，半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症，而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧，它可以跟我们全身的器官沟通，治疗心脏病的最好的药物不是他汀，不是阿司匹林，而是乐观和爱。

我并不是说我们想去用我们古老的智慧去印证我们现代的知识，这些智慧是我们古老的中国人创造出来的，只不过是中国的智慧被我们现代的科学所证明。

我们所讲的心身疾病，就是心理疾病会影响到躯体，当然躯体病也可以影响到心理，包括高血压、冠心病、心肌梗死，实际上都是我们所讲的心身疾病或者叫身心疾病。

孔子讲：仁者寿，大德必有其寿；中医讲心乱则百病生，心静则万病息，但是看看我们现在的人心，整个人的情绪全被浮躁的心情所埋没；

《道德经》讲：五色令人目盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，但是它对你的身体有好处吗？

所以我们中国讲：内圣外王。什么叫正心呢，去除不安情绪，不被物欲蒙蔽，保持心灵安静，修身提高我们的品德修养。内圣外王是我们中国最伟大的养生智慧。我们中医的心，中国的心，不是心脏，它是心主神明。它不单包括心脏，也影响我们的情绪，对我们的生活幸福感具有重要的意义。

它还能体现我们的生命价值，所以我们讲，下医医病，如果你作为一个医生，你天天讲支架、药片、手术刀，你就是下医；如果你是一位中等的医生，你要关注病人的行为、关注病人的思想，关注的是人而不是病，也不是药；如果你能做到上医，那么你无论是创造和谐而健康的环境，还是你能造福一方百姓，那都是伟大的医者。

国外也发表了研究讲高寿秘诀包括：饮食有节和活得有价值、有意义、要跟社会去沟通、喜欢锻炼、有灵性生活，有慈悲、有责任、有归属感、有关怀，保持健康体重只有这一个是生理指标。所以我们老祖宗认为，作为一个人要为天地立命，中国的文化总起源《易经》讲：天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。

编辑：刘军